Если работник уходит на долгий больничный с сохранением рабочего места, его статус застрахованного по ОСМС сохраняется только в течение трёх месяцев с момента последней уплаты взносов. После этого право на медицинскую помощь в системе ОСМС напрямую зависит от самостоятельной оплаты.
При этом выплаты по больничному не относятся к заработной плате и квалифицируются как социальное пособие. Соответственно, работодатель не перечисляет за этот период отчисления. Чтобы не потерять доступ к ОСМС, работник обязан платить взносы самостоятельно, в 2026 году это 4250 тенге в месяц. Обязательство по оплате взносов за пропущенный период сохраняется независимо от причин отсутствия дохода.
В случае длительного оплачиваемого отпуска статус ОСМС не теряется, даже если фактически деньги были выплачены в предыдущем месяце. Закон предусматривает механизм распределения отчислений по периодам отпуска, поэтому разрыва в системе не возникает. Если работодатель не оформил выплаты вовремя, то виновным считается он, однако страдает сотрудник.
Работники вредных производств, которые вынуждены прекратить трудовую деятельность из-за ухудшения здоровья или травмы, не получают автоматических послаблений в системе ОСМС. Если человек уволен, не работает и не относится к льготной категории (например, зарегистрированным безработным или лицам с инвалидностью), он обязан платить взносы самостоятельно.
Право на медицинскую помощь по ОСМС предоставляется при непрерывной уплате взносов за 12 месяцев, при этом допускается либо авансовая оплата за будущий период, либо погашение задолженности (не более чем за год).
Формально ответственность за своевременные отчисления несёт работодатель: он обязан перечислять 3% от дохода работника и удерживать 2% взносов. Контроль за этим осуществляют органы госдоходов. Однако на практике именно работник первым сталкивается с потерей статуса и ограничением доступа к медицинской помощи.
Граждане, временно оставшиеся без дохода, сохраняют статус застрахованного на три месяца после последней оплаты. Далее только при самостоятельной уплате взносов. При этом для полноценного участия в системе по-прежнему требуется 12 месяцев непрерывных платежей.
С 1 января 2026 года предусмотрены изменения, которые частично смягчают действующий механизм. В частности: государство начнёт оплачивать взносы за социально уязвимых граждан, не имеющих дохода более трёх месяцев. Лица с пятилетней непрерывной историей уплаты взносов смогут сохранять право на медпомощь до шести месяцев даже при временной неуплате. При этом в будущем, при устройстве на новую работу, обязанность погасить задолженность за прошедшие месяцы никуда не исчезает.
Формально система ОСМС универсальна и едина для всех. Однако в ситуациях болезни, травмы или потери дохода она требует от граждан финансовой дисциплины именно в тот момент, когда возможности ограничены. Изменения, вступившие в силу с 2026 года, направлены на то, чтобы сделать механизм более социально ориентированным, однако ответственность за сохранение статуса во многом по-прежнему остаётся на гражданах.
