В Фонде социального медицинского страхования отметили, что возможность получения медуслуг в частных клиниках была предусмотрена с самого начала работы системы ОСМС и действует до сих пор.
Поликлиника, к которой прикреплен пациент, может оформить направление в любую клинику, работающую по ОСМС. Пациент при этом не платит за услуги — финансирование осуществляет Фонд в рамках договора соисполнения.
Направление может понадобиться, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования для определенной диагностической процедуры. Например, небольшие поликлиники могут не иметь в штате узких специалистов — пульмонолога, аллерголога, ангиохирурга — или аппаратов для УЗИ и рентгена. В таких случаях пациент получает направление в клинику, с которой поликлиника сотрудничает по договору.
Механизм действует и в других ситуациях: если нужный врач занят, находится в отпуске или оборудование временно недоступно. Пациент может запросить направление в другую клинику, включая частные, входящие в базу поставщиков Фонда.
Важно, что направление может быть оформлено в любую клинику из базы Фонда, даже если у поликлиники и клиники нет прямого договора — он создается автоматически через информационную систему при оформлении направления.
В частной клинике можно получить консультацию, пройти диагностику, а также лечение в дневном или круглосуточном стационаре, включая операции из перечня услуг ОСМС.
Если пациент не получил направление на нужную услугу, он может обратиться в Службу поддержки пациента при поликлинике. При отсутствии положительного решения возможна подача официального обращения в Фонд для проверки.
В Фонде подчеркнули, что направление назначает лечащий врач после оценки состояния пациента, жалоб и симптомов. Только при наличии показаний врач выписывает направление на лабораторные или инструментальные исследования либо консультацию профильного специалиста.
Для получения услуг по ОСМС необходимо быть застрахованным.
