Сабит Ахметов отметил, что о неполной осведомленности граждан о том, как работает система ОСМС, свидетельствуют многочисленные звонки в Call-центр Фонда 1406.
"К сожалению, некоторые граждане думают, что взносы и отчисления работников и работодателей имеют систему накопления по аналогии с пенсионным фондом. И это порождает много вопросов – куда уходят их деньги?", - сказал глава ФСМС.
Он привел в качестве примера обращение женщины, которая не работает и не осуществляет начисления ОСМС в связи с уходом за ребенком. Она сообщила, что у ее супруга хорошая заработная плата и что сумма его взносов в ОСМС является значительной. При этом супруг в течение года не обращался в медорганизации. В связи с чем, она хотела бы использовать взносы супруга на свое лечение.
"Мы ей объясняем, что взносы супруга не распространяются на членов семьи, и что каждый работоспособный гражданин обязан за себя вносить взносы. На что женщина спрашивает, куда ушли деньги супруга, оплаченные на ОСМС. Мы объясняем ей, что система ОСМС построена на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. И что деньги супруга направлены на лечение всех нуждающихся в медпомощи. На что женщина возмутилась и спросила, почему деньги ее мужа уходят третьим лицам, а она, "родная жена", не может пользоваться услугами ОСМС за счет супруга?", - рассказал Сабит Ахметов.
Спикер пояснил, что принцип солидарной ответственности ОСМС реализован следующим образом:
За социально уязвимые категории граждан – это дети, пенсионеры, многодетные матери, неработающие беременные и инвалиды, платит государство. Это порядка 11,4 млн чел., взносы за которых составляют порядка 435 млрд тенге.
Работоспособное население платит взносы в ОСМС за счет работодателя и за свой счет в режимах, определенных в Законе об ОСМС.
Каждый гражданин, достигнув пенсионного возраста или оказавшись в определенной жизненной ситуации, войдет в льготную категорию, и тогда получит услуги ОСМС за счет тех, кто сейчас может работать. "Это и есть принцип солидарной и социальной ответственности", - подчеркнул глава ФСМС.
Те, кто не платит взносы в ОСМС, не могут быть участниками соцмедстрахования и соответственно услуги ОСМС им недоступны.
"На что женщина спросила, что делать людям таким, как она, которые не работают, каким образом они могут стать участниками ОСМС? Мы объяснили, что в таких случаях граждане могут зарегистрироваться в центрах занятости в качестве официальных безработных, что дает им возможность пользоваться услугами ОСМС в течение 3-х мес. до их трудоустройства", - добавил Сабит Ахметов.
Также, по его словам, люди обращаются и спрашивают, почему данную систему назвали обязательным социальным медицинским страхованием, где здесь элементы страхования? Почему не назвать это просто медицинским налогом, чтобы люди понимали?
"Мы объясняем, что в данном случае страховым случаем является обращение участника ОСМС за медпомощью и получение им полного спектра медуслуг, независимо от размера его взноса", - сказал спикер.
К примеру, для самозанятых граждан городского населения ежемесячный взнос в ОСМС составляет 1 МРП или 3 450 тенге, а для сельского населения самозанятых граждан – это 0,5 МРП или 1 725 тенге. То есть для городского населения ежегодный взнос в ОСМС будет составлять 45 тыс. тенге, а для сельского – 22 500 тенге.
И для них в случае возникновения страхового случая, то есть обращения ими за медпомощью, расходы могут составлять десятки миллионов тенге. Так, по словам главы ФСМС, работает социальное медицинское страхование.
Он развеял 4 популярных мифа об ОСМС:
Первое. ОСМС – это не система накоплений по аналогии с пенсионным фондом;
Второе. Взносы граждан, которые не обратились в медорганизации, не сгорают, а идут на оплату нуждающимся в медпомощи;
Третье. Взносы граждан не могут быть переданы третьим лицам, каждый работоспособный гражданин платит взносы за себя;
Четвертое. ОСМС – это не классический вид страхования, это социальное медицинское страхование.
