Поликлиники в Казахстане относятся к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).
Организация ПМСП оказывает медицинскую помощь населению:
1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП);
2) в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС);
3) в рамках добровольного медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан "О страховой деятельности";
4) в рамках временного медицинского страхования (ВМС) в соответствии с Кодексом «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Каждый год граждане получают право свободно выбрать поликлинику, в которой они предпочитают обслуживаться. Однако, согласно части 17 главы 2 Приказа Министерства здравоохранения №194 от 13 ноября 2020 года, прикрепляться пациент должен к поликлинике по месту постоянного или временного проживания в рамках одной административно-территориальной единицы (село, поселок, сельский округ, район в городе, город, район, область). Исключение составляют лица, проживающие на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются к организации ПМСП, расположенной на территории близлежащей административно-территориальной единицы.
Вместе с тем, этом согласно пункту 3 части 2 статьи 123 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» № 360-VI от 7 июля 2020 года, организации ПМСП осуществляют работу по нескольким принципам, среди которых «свободный выбор медицинской организации в пределах территориальной доступности ПМСП». Иными словами, поликлиники обязаны обслуживать свободно прикрепленных граждан в рамках территориальной доступности.
Именно здесь возникает противоречие, поскольку определение понятию «территория доступность ПМСП» не дано. Врачи задаются вопросом, подразумевается ли, что «территориальная доступность ПМСП» возникает в рамках «одной административно-территориальной единицы» или для определения «территориальной доступности ПМСП» существуют дополнительные критерии.
В Министерстве здравоохранения в ответ на запрос редакции сообщили, что зона территориального обслуживания поликлиники в пределах одной административной территориальной единицы, определяется местными органами государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы с учетом максимального обеспечения доступности услуг ПМСП.
Наряду с этим, в соответствии с приказом «Об утверждении Cистемы региональных стандартов для населенных пунктов» система региональных стандартов для населенных пунктов создает условия, которые позволят обеспечить принцип «20-минутной шаговой доступности» населения к объектам и услугам (благам).
«Таким образом, шаговая доступность к объектам определяется расстоянием в пределах 20 минутной ходьбы, что также относится к территориальной доступности ПМСП. Территориальная доступность подразумевает прикрепление гражданина в рамках одной административно-территориальной единицы, то есть следует выбирать организацию здравоохранения, оказывающую ПМСП, ближайшую к дому, месту учебы или работы. Таким образом, прикрепление население проводится на основании одной административно-территориальной единицы», - говорится в ответе Минздрава.
Вместе с тем, министерством не планируются внесения изменений и дополнений в действующие нормативные правовые акты в части уточнения понятий «территориальная доступность ПМСП».
Редакция также поинтересовалась у ведомства, на каких основаниях организации ПМСП могут отказать в обслуживании на дому по вызову свободно прикрепленному пациенту, если данный пациент проживает в отдаленной от организации местности.
В Минздраве пояснили, что в соответствии с Правилами, основанием для отказа в оказании государственной услуги являются:
1) установление недостоверности документов, представленных пациентом для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них;
2) установление фактического (постоянного или временного) проживания пациента за пределами административно-территориальной единицы (села, поселка, города, района в городе областного значения, городах республиканского значения, столице), где находится субъект здравоохранения, оказывающий ПМСП, за исключением лиц, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются в близлежащую поликлинику, расположенную на другой административно-территориальной единице;
3) превышение количества прикрепленного населения на одного врача общей практики 1 700 человек смешенного населения, участкового терапевта 2 200 человек, участкового педиатра – 500 детей от 0 до 6 лет, 900 детей от 0 до 14 лет при свободном выборе организации ПМСП.
Дополнительно сообщается, что согласно приказу и.о. Министра здравоохранения от 30 марта 2023 года № 49 «Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан», медицинскими работниками должно проводится динамическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного населения. В динамическое наблюдение входит не только прием в поликлинике, но и посещение медицинского работника на дому - это проведение подворных обходов, патронажей и активов. Динамическому наблюдению особенно подлежат дети до 5 лет, беременные и пациенты с хроническими заболеваниями.
